En los últimos 15 años, el uso de las vacunas contra la hepatitis A y B, según lo recomendado por el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP, por sus siglas en inglés), ha dado como resultado una reducción sustancial de los casos de ambos tipos de hepatitis viral. En los Estados Unidos, se estima que entre 850,000 y 2,2 millones de personas están infectadas crónicamente con el virus de la hepatitis B y cada año se producen aproximadamente 30,000-50,000 casos de hepatitis A. Los nuevos casos de infección por hepatitis B en los EE. UU. habían estado disminuyendo hasta hace poco; sin embargo, en los últimos años han aumentado los casos agudos de hepatitis B y se han producido varios brotes de hepatitis A.
El año pasado, se hicieron evidentes otras dos preocupaciones: 1) bajo la influencia de la epidemia nacional de abuso de opioides, las tasas de hepatitis B en adultos de mediana edad comenzaron a aumentar y 2) se han producido brotes de hepatitis A en varias ciudades de los Estados Unidos, a menudo entre poblaciones sin hogar.
Para ayudar a abordar los desafíos relacionados con la hepatitis A y B en los EE. UU., la National Foundation for Infectious Diseases (NFID) organizó un seminario web* el 2017 de octubre y, posteriormente, desarrolló respuestas a las preguntas más frecuentes:
Hepatitis A
¿Cuál es el tratamiento recomendado para el virus de la hepatitis A aguda?
Las personas no vacunadas que hayan estado expuestas recientemente (dentro de las 2 semanas) al virus de la hepatitis A (VHA) deben recibir la vacuna contra la hepatitis A o inmunoglobulina para prevenir enfermedades graves. No existe un tratamiento específico para la hepatitis A. También se recomiendan los cuidados de apoyo, como líquidos, nutrición y reposo.
¿Qué tan estricta es la recomendación de administrar la dosis final de la vacuna contra la hepatitis A a los 6 meses? ¿Hay datos que respalden la administración de una 3.ª dosis si la 2.ª dosis se administra dentro de los 6 meses posteriores a la 1.ª dosis?
Puede producirse una disminución de la respuesta inmunitaria cuando las dosis se administran antes del intervalo recomendado. Las dosis de cualquier vacuna administradas ≥5 días antes del intervalo mínimo o de la edad no deben contarse como dosis válidas y deben repetirse según sea apropiado para la edad. La dosis repetida debe espaciarse después de la dosis no válida en el intervalo mínimo recomendado. Por ejemplo, si la primera y la segunda dosis de la vacuna contra la hepatitis A se administraron con menos de 6 meses de diferencia, la segunda dosis no es válida y debe repetirse al menos 6 meses después de la segunda dosis no válida.
¿Existe riesgo de reactivación de la hepatitis A después de la infección?
No se produce reinfección de la hepatitis A. Los anticuerpos protectores (IgG) se desarrollan en respuesta a la infección por VHA y confieren inmunidad de por vida. Sin embargo, la hepatitis A recurrente se ha descrito como una complicación atípica de la infección por el virus de la hepatitis A.
¿Existe algún problema actual con el suministro de la vacuna contra la hepatitis A a nivel nacional?
Sí, a partir del 2017 de noviembre, a la luz de los brotes en curso de hepatitis A entre adultos en varias ciudades de EE. UU., la demanda de vacunas contra la hepatitis A en adultos ha aumentado sustancialmente en los últimos 6 meses y el suministro de vacunas para satisfacer esta demanda inesperada en EE. UU. se ha visto limitado. El sitio web de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) proporciona información sobre el suministro y la escasez de vacunas. Tenga en cuenta que las restricciones actuales no se aplican al suministro de la vacuna pediátrica contra la hepatitis A.
Hepatitis B
¿Por qué se debe vacunar a los bebés contra la hepatitis B?
Aproximadamente el 90% de los bebés infectados con hepatitis B desarrollan una infección crónica por hepatitis B y aproximadamente 1 de cada 4 bebés infectados morirán de insuficiencia hepática o cáncer de hígado en la edad adulta. Todos los bebés deben ser vacunados en el esfuerzo nacional para eliminar por completo la transmisión maternoinfantil de la hepatitis B.
¿Cuál es la recomendación sobre refuerzos y títulos con hepatitis B para los profesionales de la salud?
Los profesionales de la salud (HCP) que puedan entrar en contacto con sangre o fluidos corporales durante su trabajo deben recibir educación y se les debe ofrecer la vacunación contra la hepatitis B. Las pruebas anti-HB deben realizarse 1-2 meses después de la administración de la última dosis de la serie de vacunas. Los profesionales de la salud completamente vacunados con anti-HBs <10 mUI/mL deben recibir una dosis adicional de la vacuna contra la hepatitis B, seguida de pruebas anti-HBs 1-2 meses después. Los profesionales de la salud cuyos anti-HB siguen siendo <10 mUI/mL deben completar la segunda serie (generalmente 6 dosis en total), seguida de repetir las pruebas de anti-HB 1-2 meses después de la dosis final. Alternativamente, podría ser más práctico para los profesionales de la salud vacunados muy recientemente con anti-HB <10 mUI/mL recibir la segunda serie completa (generalmente 6 dosis en total), seguida de pruebas anti-HB 1-2 meses después de la dosis final. La Guía de los CDC para evaluar al personal de atención médica en cuanto a la protección contra el virus de la hepatitis B y para administrar el manejo posterior a la exposición contiene información adicional. Una vez que se completan las pruebas de vacunación y posteriores a la vacunación, no hay recomendaciones para realizar más pruebas periódicas para evaluar los niveles de anti-HB y no hay recomendaciones para el refuerzo de rutina con la vacuna contra la hepatitis B.
Para los trabajadores médicos/estudiantes que se presentan sin evidencia escrita de la serie de vacunas contra la hepatitis B, ¿se recomienda el título o la revacunación (sin título)?
Los profesionales de la salud que carecen de documentación sobre la vacunación contra la hepatitis B deben considerarse no vacunados (cuando falta documentación para las dosis de la vacuna contra la hepatitis B) o incompletamente vacunados (cuando falta documentación para algunas dosis de la vacuna contra la hepatitis B) y deben recibir dosis adicionales para completar una serie documentada de 3 dosis de la vacuna contra la hepatitis B.
Hepatitis (general)
¿Por qué los usuarios de drogas no inyectables corren el riesgo de contraer hepatitis?
Las personas que preparan y usan medicamentos que no se inyectan suelen estar en entornos donde pueden tener fallas en la higiene personal, lo que aumenta la probabilidad de transmisión de enfermedades a través de equipos compartidos, medicamentos o contacto personal cercano.
Si un paciente pediátrico recibe una dosis para adultos de hepatitis A o B, ¿es necesario volver a vacunarlo?
No, sin embargo, si la serie de vacunas no está completa, esa persona debe recibir una dosis apropiada para su edad en el siguiente intervalo recomendado.
*Seminario web de la NFID (CME/CNE): Vacunas contra la hepatitis A y B: recomendaciones e impacto. Presentado por Noele P. Nelson, MD, PhD, MPH, Oficial Médico de la División de Hepatitis Viral de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). El seminario web proporciona información sobre la inmunogenicidad y la seguridad de las vacunas contra la hepatitis A y B, las recomendaciones actuales del ACIP y el impacto de la implementación de la vacuna en la epidemiología cambiante de las enfermedades de hepatitis A y B.
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