Informe de progreso: Reducción de la carga del VRS a lo largo de toda la vida

Descripción general

El virus respiratorio sincitial (VRS) es un virus respiratorio común que infecta la nariz, la garganta, los pulmones y las vías respiratorias. Circula ampliamente junto con otros virus estacionales, incluida la influenza (gripe). El VRS puede ser grave, en especial para bebés prematuros y muy pequeños (≤6 meses), personas con enfermedades cardíacas o pulmonares crónicas, personas inmunodeprimidas y personas mayores (más de 65 años). Si bien estos grupos tienen un mayor riesgo de sufrir enfermedad grave, la posibilidad de complicaciones es una preocupación para todos los grupos etarios.

La National Foundation for Infectious Diseases (NFID) apoya la educación sobre el VRS al involucrar a audiencias clave, compartir experiencias de primera mano sobre el VRS entre todos los grupos etarios y proporcionar recursos para ayudar a crear conciencia sobre el impacto de la enfermedad. En enero de 2022, la NFID emitió un Iniciativa en la que se esbozaban las prioridades estratégicas clave para reducir el impacto del VRS a lo largo de toda la vida. La Iniciativa se basó en las discusiones de una mesa redonda virtual encabezada por la NFID, con la participación de un grupo multidisciplinario de partes interesadas y expertos en la materia, con el objeto de revisar las prioridades de salud pública de los EE. UU. respecto de la prevención y el tratamiento del VRS.

Desde la publicación inicial de la Iniciativa, se han producido avances en el desarrollo de posibles intervenciones y vigilancia adicional de enfermedades, así como tendencias preocupantes en la actividad del VRS en los EE. UU. entre 2022 y 2023.

Los objetivos de este informe de progreso sobre el RSV son:

• Reafirmar las estrategias para abordar las necesidades y los problemas no resueltos
• Proporcionar una actualización sobre el progreso y los nuevos desarrollos en los EE. UU.
• Resaltar las consideraciones futuras

Iniciativa: problemas y prioridades

Este es un momento óptimo para impulsar el progreso de la vigilancia, la prevención, el diagnóstico y el tratamiento del VRS.

Desafíos y prioridades estratégicas

Desafíos	Prioridades estratégicas
Cambios de enfoque relacionados con la pandemia	Aumento de la concienciación sobre el VRS
Disminución de los esfuerzos de vigilancia	Fortalecimiento de las respuestas de salud pública al VRS
Limitaciones actuales de la prevención del VRS	Preparación para la implementación de nuevas intervenciones respecto del VRS, según lo aprobado
Brechas en las pruebas de diagnóstico

Actualizaciones y nuevos desarrollos

Progresos realizados y desafíos actuales

Actividad de la enfermedad en los EE. UU. entre 2022 y 2023

Al igual que la influenza (gripe) estacional y otros virus respiratorios, el VRS es igualmente de impredecible y la actividad de la enfermedad puede variar según la región. Históricamente, la temporada de VRS comenzaba en otoño y alcanzaba su punto máximo en los meses de invierno. Sin embargo, en los últimos dos años, el virus comenzó a circular en los meses de verano en regiones específicas de los EE. UU., lo que inició una mayor actividad de la enfermedad que se extendió durante el otoño y el invierno.

Este aumento en la actividad del VRS coincidió con un aumento en la actividad del COVID-19 y de la influenza, lo que causó niveles de saturación sin precedentes en los hospitales y las salas de emergencia de los EE. UU. Además del aumento de la actividad del VRS, la temporada respiratoria del 2022 al 2023 en EE. UU. también reportó los niveles más altos de actividad de la influenza desde el punto álgido de la pandemia. Muchos departamentos de emergencia en todo el país se vieron obligados a adoptar medidas similares a las utilizadas durante oleadas anteriores y graves de COVID-19.

 

La falta de acceso a diagnósticos rápidos, precisos y económicos impide la comprensión de la actividad y el impacto de la enfermedad. Como se señaló en la vigilancia a cargo de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), es probable que estas cifras subestimen las tasas reales de VRS, ya que las tasas se basan en aquellos que dieron positivo en la prueba del VRS, a través de una prueba confirmada por laboratorio y ordenada por un profesional de la salud. A falta de una mayor educación de los profesionales de la salud y un aumento en las pruebas, los datos siguen siendo incompletos. Aunque los datos son necesarios para fines de salud pública, los desafíos permanecerán hasta tanto las pruebas tengan un impacto directo en la atención clínica.

Avances en apoyo de las prioridades estratégicas

Desde la publicación de la Iniciativa inicial de la NFID, se han logrado avances en varias áreas clave.

Aumento de la vigilancia de los CDC. Durante la temporada de enfermedades respiratorias 2022-2023, los CDC publicaron dos nuevos tableros que proporcionan datos integrados sobre las hospitalizaciones por COVID-19, influenza y VRS en los EE. UU., que se actualizan semanalmente:

• El tablero interactivo de la Red de Vigilancia de Hospitalizaciones por Virus Respiratorios (RESP-NET) reúne datos de hospitalizaciones por COVID-19, influenza y VRS confirmadas por laboratorio entre niños y adultos. Este tablero permite a los expertos en salud pública comparar las tasas de hospitalización de los tres virus en diferentes grupos demográficos, lo que en última instancia ayuda a estratificar el riesgo e impulsar políticas informadas y eficaces de vacunación y tratamiento.
• El tablero de Visitas a Salas de Emergencias a Nivel Nacional por COVID-19, influenza y virus respiratorio sincitial se centra en las visitas a salas de emergencias asociadas con el COVID-19, la influenza y el VRS, mediante la utilización de datos obtenidos a través del Programa Nacional de Vigilancia Sindrómica (NSSP). A medida que se amplíen los datos y las funciones de este tablero, los funcionarios de salud pública podrán rastrear los síntomas de los pacientes de las salas de emergencias y monitorear los niveles del virus en busca de señales que indiquen aumentos inusuales o posibles brotes.

Nuevas intervenciones para personas mayores, madres y niños. Actualmente, se encuentran en pleno desarrollo nuevas intervenciones para prevenir el VRS, incluidos vacunas y anticuerpos monoclonales dirigidos a poblaciones vulnerables (lactantes/niños pequeños, personas mayores, mujeres embarazadas y personas inmunodeprimidas). Si la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. (FDA) las aprueba y las recomiendan los CDC, estas intervenciones serán fundamentales para mejorar los enfoques relacionados con la prevención de enfermedades en futuras temporadas de enfermedades respiratorias.

Reducción de obstáculos para facilitar el acceso a través de costos más bajos. La Ley de Reducción de la Inflación 2022 entró en vigor el 1 de enero de 2023. La sección de Mejoras del Capítulo D incluye la eliminación de los pagos directos para los pacientes de Medicare resepcto de todas las vacunas recomendadas para adultos. La reducción de esta carga financiera para las personas mayores ayudará a aumentar el acceso a la vacunación y apoyará las medidas de salud pública para la prevención de enfermedades.

Consideraciones futuras

Vías para llegar a la población más amplia y fomentar la equidad en la salud

Es necesario adoptar nuevas medidas para mitigar los desafíos y aprovechar los progresos realizados hasta la fecha. Durante la mesa redonda de la NFID, las partes interesadas discutieron estrategias para capitalizar las oportunidades emergentes a efectos de mejorar la prevención, el diagnóstico, el tratamiento y la vigilancia del VRS. Estas siguen siendo vías pertinentes y urgentes para reducir el impacto del VRS y abordar las disparidades con él relacionadas.

Capacidad de salud pública

• La capacitación a las partes interesadas es clave para que comprendan el VRS y su impacto a lo largo de toda la vida, además del apoyo para nuevas intervenciones. Estos esfuerzos deben incluir una mayor divulgación y educación para los médicos internistas y los profesionales de la salud que atienden habitualmente a las personas mayores, junto con la divulgación continua para llegar a los profesionales de la salud pediátrica, los padres y las mujeres embarazadas. Las estrategias pueden incluir campañas de concientización en medios digitales y tradicionales, recursos educativos para consumidores y pacientes, además de campañas innovadoras de narración digital para llegar y educar a los padres de niños pequeños, así como a las personas mayores y sus cuidadores.
• Ampliación de la vigilancia y el diagnóstico para guiar la respuesta de salud pública de los EE. UU. y facilitar el tratamiento de los pacientes. A nivel federal, se debe dar prioridad al establecimiento de una línea de base plurianual de datos de vigilancia para informar las pautas y las inversiones de salud pública, y para monitorear el impacto en la transmisión de enfermedades y los resultados a lo largo del tiempo. También es importante garantizar que los departamentos de salud estatales y locales cuenten con los recursos específicos apropiados y el apoyo técnico necesario para llevar a cabo la vigilancia de rutina del VRS en sus jurisdicciones.

Para el diagnóstico, se necesita una combinación de acciones: crear pruebas diagnósticas más convenientes y asequibles, cerrar las brechas en la cobertura de seguros y abordar las barreras logísticas y de procedimiento, incluida la notificación tardía o incompleta de los resultados de las pruebas. La educación también será importante para aumentar la aceptación de las pruebas diagnósticas disponibles, a medida que se disponga de nuevas opciones de tratamiento.

Recomendaciones de salud pública de EE. UU. y su implementación

• Seguir recomendaciones generales de salud pública para intervenciones basadas en la evidencia que sean beneficiosas para la población. La evidencia y la experiencia recientes con las vacunas contra la gripe y el COVID-19, entre otras, proporcionan un argumento convincente de que las recomendaciones amplias basadas en la edad pueden maximizar la aceptación. Si bien las recomendaciones más limitadas y basadas en el riesgo pueden ser apropiadas en ciertas circunstancias, los CDC y otros organismos de toma de decisiones deben buscar la aplicación más amplia y apropiada de nuevas intervenciones respaldadas por evidencia clínica y económica.
• Abordar los problemas de implementación y pago para apoyar mejor la introducción y el despliegue de las intervenciones en revisión para garantizar un acceso equitativo y maximizar los beneficios para la salud pública a tiempo para la temporada de enfermedades respiratorias 2023-2024. Esto puede incluir preguntas relacionadas con el pago, la integración de sistemas, la notificación de eventos adversos, el seguimiento de registros médicos electrónicos y otras áreas relevantes.
• Identificar fuentes de financiamiento y pago para intervenciones preventivas. Esto requerirá un pago confiable más allá del seguro de salud tradicional para garantizar cobertura completa. Por ejemplo, el Programa de Vacunas para Niños (VFC) de los CDC es fundamental para garantizar el acceso a las vacunas y otras intervenciones en niños de familias con seguro insuficiente o sin seguro. Será necesario eliminar los posibles obstáculos adicionales, incluidos los requisitos de costos compartidos para las vacunas recomendadas para los adultos cubiertos por Medicaid. Es posible que deban realizarse más cambios en Medicare para garantizar una compensación adecuada por los costos asociados con la administración de intervenciones preventivas contra el VRS; asimismo, los códigos de Terminología de Procedimiento Actual (CPT®) deberán estar disponibles de inmediato para respaldar el pago y la presentación de informes.

Conclusión

Las intervenciones nuevas e innovadoras contra el VRS tienen el potencial de reducir de manera significativa el impacto del VRS en niños pequeños y personas mayores en los EE. UU. El éxito de la aplicación de estas intervenciones dependerá de la sensibilización sobre el VRS y el impacto de la enfermedad, así como de la apreciación de los beneficios que aporta la prevención. Es necesario educar y concienciar sobre el VRS de forma permanente, en apoyo de la aplicación de nuevas intervenciones, junto con medidas continuas para mejorar la equidad y el acceso.

La NFID sigue comprometida con la educación y la participación continuas, y actualizará el Informe de progreso: reducción del impacto del VRS a lo largo de toda la vida de forma estacional para reflejar la actividad de la enfermedad, así como las aprobaciones y recomendaciones relacionadas emanadas de los entes reguladores de los EE. UU.

GSK, Johnson & Johnson Health Care Systems, Inc., Merck & Co., Inc., Pfizer Inc. y Sanofi Pasteur Inc. aportaron fondos para esta actividad. Las políticas de la NFID restringen a los financiadores el control del contenido del programa

Referencias

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Actualizado en abril de 2023