Llamado a la acción: Estrategias para mejorar la inmunización de adultos en los EE. UU.

Las recomendaciones incluidas en este Llamado a la Acción se basan en las discusiones en una mesa redonda convocada por la National Foundation for Infectious Diseases (NFID) el 2024 de mayo con representantes de más de 20 organizaciones asociadas a la NFID que representan a partes interesadas multidisciplinarias y expertos en la materia. Las discusiones se centraron en la carga de las enfermedades prevenibles por vacunación entre los adultos estadounidenses y las recomendaciones a nivel del sistema de atención médica, los proveedores, los pacientes y las políticas legislativas/públicas, con un enfoque general en estrategias prácticas y prácticas para mejorar la aceptación de la vacuna en los adultos.

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La inmunización reduce sustancialmente la morbilidad y la mortalidad relacionadas con las enfermedades prevenibles mediante vacunación. Sin embargo, la aceptación de las vacunas para adultos en los EE. UU. es subóptima y está disminuyendo para ciertas vacunas y poblaciones. La aceptación general de la vacuna se ha visto afectada negativamente por las preocupaciones indirectas de la COVID-19, así como por el aumento de la información errónea y la desinformación relacionadas con las vacunas. Cada año, Estados Unidos gasta miles de millones de dólares en el tratamiento de enfermedades que podrían haberse evitado mediante la vacunación.

Para ayudar a abordar este problema de salud pública, la National Foundation for Infectious Diseases (NFID) convocó a un grupo diverso de partes interesadas y expertos para compartir observaciones, ideas y mejores prácticas para mejorar la aceptación de todas las vacunas recomendadas para adultos en los EE. UU. Este Llamado a la Acción destaca los resultados clave de las discusiones de la mesa redonda sobre el estado actual de la inmunización en adultos en los EE. UU.

Estado actual de la inmunización de adultos en los EE. UU.

Impacto de las vacunas en la carga de morbilidad en adultos

La vacunación es una estrategia de salud pública probada y muy eficaz que reduce drásticamente la carga de morbilidad y la mortalidad (véase la figura 1). Por ejemplo, la vacunación contra la influenza (gripe) (gripe) reduce el riesgo de enfermedad entre un 40 % y un 60 % en las temporadas en que las cepas de la vacuna son compatibles con las cepas en circulación. ¹ Durante la época de gripe 2022-2023, la vacunación previno aproximadamente 5.9 millones de enfermedades, 2.9 millones de consultas médicas, 64,000 hospitalizaciones y 3,600 muertes relacionadas con la influenza (gripe). ² Los beneficios de la vacunación contra la gripe son más pronunciados en los adultos mayores de 50 años, quienes representan la mayoría de las hospitalizaciones (aproximadamente el 70 %) y las muertes (más del 90 %) relacionadas con la gripe. ³

La vacunación en adultos también puede reducir la morbilidad y la mortalidad relacionadas con la enfermedad neumocócica, el virus respiratorio sincitial (VRS) (VRS), el COVID-19 y otras enfermedades, especialmente en personas de alto riesgo. La vacunación antineumocócica se ha asociado con una reducción del 22% en la mortalidad por todas las causas en adultos con enfermedades cardiovasculares y aquellos con alto riesgo cardiovascular. ⁴ Las vacunas contra el herpes disponibles en los EE. UU., que se recomiendan para adultos mayores de 50 años, tienen una eficacia de más del 90% en la prevención de la infección por virus del herpes y la neuralgia posherpética, la complicación más común de la enfermedad. ⁵ Se estima que, si la cobertura de la vacuna contra la infección por virus del herpes alcanza el 65%, se prevendrían 4,6 millones de casos de infección por virus del herpes para el año 2032, junto con 1,3 millones menos de visitas al médico y 14,400 hospitalizaciones menos. ⁶ La vacunación contra la hepatitis B se ha asociado con una reducción del 50 % en la tasa de infección aguda por hepatitis B en ^adultos,7 así como una disminución del 26 % en la mortalidad relacionada con la enfermedad hepática crónica, una disminución del 53 % en la incidencia de carcinoma hepatocelular (CHC) y una disminución del 50 % en la mortalidad relacionada con el CHC. ⁸

Los beneficios de la vacunación contra el COVID-19 han sido bien documentados, incluida una reducción estimada de aproximadamente 700,000 hospitalizaciones relacionadas y 120,000 muertes solo en los primeros 6 meses de vacunación en todos los grupos etarios. ⁹ Otras evaluaciones indican que, incluso con una protección limitada contra la infección, la vacunación puede mitigar sustancialmente los brotes de COVID-19. ¹⁰ Los beneficios observados hasta la fecha son especialmente evidentes en los adultos con mayor riesgo de morbilidad y mortalidad relacionadas con el COVID-19, incluidos los adultos mayores, las personas inmunodeprimidas y las personas con enfermedades crónicas. ¹¹

Consideraciones económicas

Las enfermedades prevenibles mediante vacunación tienen importantes costos económicos y sociales (véase la figura 2). La cobertura de la vacuna se traduce en ahorros significativos de costos tanto para las personas como para la sociedad, ya que los beneficios económicos netos de la vacunación se estiman en $69 mil millones en los Estados Unidos. ¹² Sin embargo, la carga económica de las enfermedades prevenibles mediante vacunación sigue siendo sustancial debido a las tasas de vacunación subóptimas. ¹³ La carga económica entre los adultos puede ser significativa, incluyendo tanto los costos médicos directos para tratar y manejar enfermedades prevenibles como los costos indirectos, como el transporte a las citas médicas y la pérdida de ingresos debido a las ausencias laborales. ¹⁴ Según una estimación, los Estados Unidos gastan casi $27 mil millones cada año para el tratamiento de enfermedades prevenibles por vacunación en adultos mayores de 50 años. ¹⁵ Cabe destacar que las personas no vacunadas son responsables de casi el 80% de la carga financiera relacionada con las enfermedades prevenibles por ^{vacunación,16} lo que subraya la necesidad de mejorar las tasas generales de vacunación de adultos.

Disminución de la cobertura de vacunación

A pesar de estos beneficios, la cobertura de vacunación para adultos en los EE. UU. sigue siendo baja en general, y ciertas vacunas tienden a disminuir. La cobertura de la vacuna antineumocócica alcanzó su punto más alto en 2017 y desde entonces ha disminuido y se ha mantenido relativamente estable tanto entre los adultos de 65 años o más, como entre las personas de 18 a 64 años con mayor riesgo. La cobertura de la vacuna contra la gripe en adultos, que alcanzó su punto máximo durante la temporada 2020-2021, ha disminuido en las 2 temporadas siguientes, con disminuciones particularmente pronunciadas entre los adultos de 50 a 64 años, así como entre los mayores de 65 años.

En general, las tasas de vacunación entre los adultos estadounidenses siguen siendo preocupantemente bajas. Según datos recientes de la Encuesta Nacional de Inmunización (NIS), la proporción acumulada de adultos vacunados en los 9 meses anteriores fue inferior al 50 % para la vacunación contra la gripe y inferior al 25 % para las vacunas contra el COVID-19 y el VRS. ¹⁷ Estimaciones recientes de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) sugieren tasas de cobertura subóptimas y disparidades en la cobertura de otras vacunas para adultos, como el herpes zóster, la hepatitis B y el tétanos. ¹⁸ En 2021, la cobertura general de vacunación contra el herpes zóster fue del 32.6 % entre los adultos de 50 años o más, con una cobertura más alta entre los adultos blancos en comparación con los adultos negros e hispanos. También en 2021, la cobertura de vacunación contra la hepatitis B fue del 34,2 % para los adultos de 19 años o más y del 43,1 % entre los viajeros, ambas estimaciones más bajas que en 2018, y los adultos blancos volvieron a tener una cobertura más alta que los adultos negros e hispanos. La vacunación contra el tétanos (Td y Tdap) entre los adultos de 19 años o más fue del 62,9 % en 2019, y los adultos blancos tuvieron una cobertura más alta en comparación con los adultos negros, hispanos y asiáticos. ¹⁸

Estos datos indican que el aumento de la aceptación de la vacuna y la reducción de las desigualdades en la cobertura siguen siendo una prioridad de salud pública. La necesidad insatisfecha se acentúa aún más por el hecho de que no se ha avanzado en el cumplimiento de la meta de Healthy People 2030 para la cobertura de la vacuna contra la gripe: la meta nacional del 70 % de cobertura de la vacuna contra la gripe no se está cumpliendo actualmente y está disminuyendo¹⁹ (véase la Figura 3). Desde la temporada 2020-2021 hasta la temporada 2022-2023, la cobertura de la vacuna contra la gripe disminuyó del 54,2 % al 50,1 % en adultos de 50 a 64 años, y del 75,2 % (cumplimiento de la meta) al 69,7 % (incumplimiento de la meta) en adultos de 65 años o más. ²⁰ Estos déficits de cobertura son especialmente preocupantes dado que, debido al envejecimiento demográfico de la población, se espera que la carga sanitaria de la gripe y otras enfermedades prevenibles mediante vacunación aumente en los próximos años. ²¹

Disparidades en las tasas de inmunización

Las mejoras en la aceptación de la vacuna en adultos podrían tener un impacto aún mayor en la salud pública de ciertas poblaciones. Esto incluye grupos de riesgo como adultos mayores, pacientes inmunodeprimidos y personas con enfermedades crónicas, así como grupos raciales y étnicos en los que se han observado disparidades. Algunos ejemplos clave incluyen:

• Influenza (gripe): En 2022-2023, la cobertura de la vacuna contra la gripe fue de solo alrededor del 70 % en adultos de 65 años o más, el grupo demográfico de mayor crecimiento en los EE. UU., y de solo el 55 % en adultos de 50 a 64 años. ³ Si bien los adultos más jóvenes de 18 a 49 años generalmente tienen un riesgo más bajo, la cobertura de la vacuna contra la gripe en este grupo fue de aproximadamente el 44 % en 2022-2023,3, lo que sugiere una oportunidad perdida de hacer de la vacunación anual una parte rutinaria de la atención médica, mientras que los adultos son relativamente más jóvenes, más saludables y corren un menor riesgo de resultados adversos relacionados con la gripe. Las desigualdades también son evidentes entre ciertos grupos raciales/étnicos. Por ejemplo, durante la temporada 2022-2023, la aceptación de la vacuna contra la gripe fue del 51 % entre los adultos blancos y asiáticos, pero solo del 43 % entre los adultos de raza negra y del 37 % entre los adultos hispanos, indígenas americanos y nativos de Alaska (AI/AN). ²²
• Neumococo: De acuerdo con los datos de la Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud ^2021,23 la cobertura de vacunación (≥1 dosis de cualquier tipo de vacuna antineumocócica) fue del 22.2 % para los adultos de 19 a 64 años con mayor riesgo de enfermedad neumocócica y la cobertura fue menor entre los adultos hispanos (19 %) y asiáticos (16.9 %) en comparación con los adultos blancos (23.3 %). Entre los adultos de 65 años o más, la cobertura de vacunación fue del 65,8 %, incluido el 70,1 % entre las personas blancas, en comparación con las hispanas (46,2 %), las personas negras (54,8 %) y las asiáticas (55,8 %). ²³
• Herpes zóster (infección por virus del herpes): La cobertura (dosis de ≥1 de cualquier tipo de vacuna contra el herpes zóster) en 2021 fue de solo 32.6% para adultos de 50 años o más, y de 41.1% para adultos de 60 años o más. Al igual que con la vacuna antineumocócica, las tasas de cobertura fueron más bajas en los adultos negros e hispanos en comparación con los adultos blancos. ²³

Factores que contribuyen a tasas de vacunación subóptimas

• Problemas de acceso y equidad: La pandemia de COVID-19 puso claramente de manifiesto las disparidades en las tasas de vacunación por raza, etnia, nivel de ingresos, estado de seguro y geografía. ²⁴ Sin embargo, la equidad en el acceso a las vacunas sigue siendo un problema importante que no se ha resuelto y se ve exacerbado por las barreras geográficas, financieras, culturales y de acceso, entre otras.
  • Para los adultos de 65 años o más, muchas de las vacunas recomendadas se asignan a la Parte D de Medicare, y los farmacéuticos son los principales administradores de las vacunas para esta población.
  • La vacunación en el punto de atención en las clínicas médicas puede ser un medio eficaz para aumentar las tasas de vacunación, especialmente entre los pacientes con afecciones de alto riesgo (p. ej., cáncer) que requieren calendarios de vacunación especiales. A algunos proveedores les resulta difícil administrar y recibir el reembolso de las vacunas cubiertas por la Parte D.
  • Si bien los farmacéuticos desempeñan un papel importante en la administración de vacunas para adultos y son un punto de acceso ideal para las vacunas para adultos, incluido el herpes zóster,25 las leyes que rigen la administración de vacunas por parte de los farmacéuticos son inconsistentes y varían de un estado a otro. ²⁶ Los farmacéuticos pueden enfrentar obstáculos para proporcionar vacunas, incluida la falta de personal para manejar y administrar las vacunas, el reembolso inadecuado y ser un proveedor fuera de la red. ²⁷
• Impactos económicos: Los mecanismos de financiación de las vacunas pueden ser complejos y difíciles de navegar tanto para los profesionales de la salud como para los pacientes. Una proporción sustancial de los adultos estadounidenses carecen de cobertura de seguro para algunas vacunas recomendadas. Para los profesionales de la salud, las tasas de reembolso varían ampliamente en los EE. UU. y, en algunos estados, los niveles de reembolso de Medicare pueden ser insuficientes para cubrir los costos, lo que puede dificultar la aceptación equitativa de la vacuna. ²⁸ Además, el reembolso de Medicaid por las vacunas para adultos (incluidos los cargos administrativos) difiere según el estado, lo que aumenta el desafío.
• Compromiso de los profesionales de la salud: Una recomendación sólida de la vacuna por parte de un profesional de la salud tiene el mayor impacto en la aceptación del paciente, sin embargo, en muchos casos, las recomendaciones son débiles o inexistentes. Es posible que los profesionales de la salud no brinden recomendaciones sólidas sobre vacunas por varias razones, incluidas las limitaciones de tiempo (tiempo limitado disponible para un encuentro individual con el paciente), las prioridades contrapuestas (abordar afecciones de salud percibidas como más críticas para la salud del paciente), la falta de conocimiento sobre las vacunas o incluso las creencias o preocupaciones personales sobre las vacunas que pueden moderar su disposición a recomendar vacunas. ²⁹ Los enfoques basados en equipos y las órdenes permanentes que autorizan la vacunación pueden mejorar las tasas de vacunación, pero para que sean más eficaces, estas estrategias deben ir acompañadas de capacitación y educación, así como de una recomendación firme de un profesional de la salud.
• Concientización limitada: Los adultos a menudo desconocen todas las recomendaciones de vacunas y la documentación de los antecedentes de vacunación es inconsistente. Además, muchos profesionales de la salud desconocen las pautas de vacunación actualizadas para adultos. ³⁰ Las pautas que cambian con frecuencia y los malentendidos sobre la "estacionalidad" de las vacunas también restan valor a las tasas óptimas de vacunación en adultos.
• Complejidad creciente: Los calendarios de vacunación pueden resultar confusos para los pacientes y los profesionales de la salud. El calendario actual de vacunación para adultos de EE. UU. incluye 15 categorías de vacunas, con recomendaciones que varían según el estado del paciente, incluido el embarazo, los inmunodeprimidos y las afecciones crónicas como diabetes, enfermedades cardíacas y enfermedades pulmonares. ³¹ Los pacientes inmunodeprimidos y aquellos con ciertas afecciones crónicas (p. ej., enfermedad renal) son poblaciones heterogéneas que a menudo requieren una mayor especificidad dentro del cronograma. Es probable que esta complejidad aumente a medida que se introduzcan más vacunas. Según una estimación, el número de enfermedades cubiertas en el panorama de la vacunación para adultos podría triplicarse en los próximos 5 años, con un aumento proporcional en el número de vacunas aprobadas. ²¹
• Desafíos del sistema de salud: El sistema de entrega es complejo en términos de la infraestructura y la logística necesarias para distribuir y administrar vacunas de manera efectiva. La coordinación entre los profesionales de la salud, incluidas las farmacias y la atención primaria, puede ser difícil debido a los historiales de vacunación incompletos de los pacientes y a las inconsistencias en el seguimiento de los datos. Todos los sistemas de información de vacunación (IIS, por sus siglas en inglés) o registros estatales y locales pueden registrar las vacunas de adultos; sin embargo, no todos los proveedores envían datos a IIS, en parte debido al alto costo de la creación de interfaces y al tiempo y los recursos necesarios para la entrada de datos. Además, los datos no se intercambian fácilmente entre los sistemas, principalmente debido a las políticas que limitan el intercambio de datos, e incluso dentro de las interfaces estructuradas puede haber problemas de calidad de los datos en la presentación de informes entre los sistemas EMR y los registros.
• Financiación insuficiente de la salud pública, tanto a nivel estatal como federal: La falta crónica de financiación del sistema de salud pública de EE. UU. era anterior a la pandemia de COVID-19 y hacía que EE. UU. fuera más susceptible a las muertes e interrupciones por COVID-19 en comparación con otros países industrializados. Los fondos para apoyar la preparación de la salud pública en los estados han disminuido en un 25% en las últimas 2 décadas, alrededor del 50%, lo que explica la inflación. Este nivel de déficit deja poco espacio para la innovación, la flexibilidad y la modernización. ³²
• Dudas e información errónea sobre las vacunas: Las narrativas antivacunas no son nuevas, pero la forma en que se propagan ha cambiado radicalmente. Hoy en día, la información falsa en línea llega a las personas 6 veces más rápido que la información objetiva y tiene un 70% más de probabilidades de ser compartida. ³³ El legado de la pandemia de COVID-19 es un aumento de la información errónea sobre las vacunas, la desinformación, la propaganda antivacunas y los rumores virales que siguen afectando negativamente a la aceptación de las vacunas. Las narrativas antivacunas continúan proliferando, disminuyendo la confianza en las instituciones y los profesionales de la salud, polarizando al público y restando valor a la información sobre la seguridad y eficacia de las vacunas basada en la evidencia. El contenido viral a menudo es impulsado por personas influyentes en las que confían sus seguidores. ³⁴

La pandemia tuvo un efecto positivo en la aceptación de las vacunas, incluida una mejor comprensión entre los adultos mayores sobre cómo y dónde vacunarse. Además, un cambio importante en la percepción pública de la vacunación después de la pandemia es la creciente conciencia de que, aunque la vacunación no previene completamente la infección en todos los pacientes, la vacunación puede ayudar a proteger contra resultados graves, como la hospitalización y la muerte.

Recomendaciones para mejorar la aceptación de la inmunización en adultos

Los participantes de la mesa redonda hicieron hincapié en la necesidad de optimizar la aceptación de la vacunación en adultos mediante estrategias prácticas. Las recomendaciones se centran en las siguientes áreas:

Estrategias del sistema de salud

• Mejorar y mejorar el IIS: Los registros son importantes para documentar con precisión las vacunaciones e identificar las brechas de cobertura. ³⁵ Es fundamental que estos sistemas capturen datos sobre todas las vacunas para adultos, incluidas las que se administran en farmacias. Los sistemas electrónicos de gestión de pacientes y de salud deben integrarse a la perfección con el IIS para intercambiar registros de cada paciente en cada visita, lo que ayuda a garantizar una evaluación y recomendaciones precisas del historial de vacunación del paciente. Dado que actualmente no existe un sistema nacional, se debe trabajar para cerrar las brechas en la interoperabilidad entre los SII, equilibrando las necesidades de los estados individuales con la necesidad general de un enfoque nacional racionalizado y colaborativo. Por último, se deben abordar los desafíos que enfrentan los estados individuales, ya que los estados pueden tener desafíos de financiamiento y es posible que no prioricen el desarrollo y mantenimiento de sistemas de información debido a prioridades de salud pública que compiten entre sí.
• Garantizar el conocimiento y la comprensión de las recomendaciones de vacunación para adultos entre todos los profesionales de la salud: se deben aprovechar las plataformas centralizadas para aumentar la conciencia y garantizar que el calendario de vacunación recomendado para adultos llegue a una amplia audiencia de manera rápida y eficiente. Los profesionales de atención primaria, los especialistas y los que brindan atención hospitalaria a menudo reciben información específica de la práctica de sus respectivas sociedades profesionales, lo que hace que estas organizaciones sean muy influyentes e importantes como canal para difundir pautas nuevas y revisadas.
• Vincular el desempeño con la vacunación: Existen oportunidades para explorar la introducción de nuevas medidas de desempeño en hospitales y sistemas de salud, al tiempo que se alinea la remuneración de los profesionales de la salud con el desempeño en las métricas de vacunación.
• Aprovechar la tecnología: La educación y el seguimiento de los pacientes se pueden mejorar con la tecnología. Las herramientas digitales se pueden utilizar para difundir recordatorios de vacunación y mensajes de apoyo. Se deben aprovechar múltiples canales de comunicación (incluidas las notificaciones por correo electrónico, mensajes de texto y teléfono) para tener en cuenta las diferentes preferencias de comunicación. Las indicaciones de los registros médicos electrónicos (EHR, por sus siglas en inglés) se pueden mejorar con recordatorios y notificaciones de retiro para garantizar que las vacunas recomendadas se administren de manera oportuna. Los EHR y los IIS también se pueden utilizar para proporcionar a los pacientes acceso a sus registros de vacunación.
• Utilizar vacunas combinadas y nuevas plataformas tecnológicas: La creciente confusión sobre el calendario de vacunación para adultos puede mitigarse mediante formulaciones que combinan varias vacunas en una sola administración, a través de vacunas combinadas. Aunque actualmente solo unas pocas están aprobadas para adultos, las nuevas vacunas combinadas en desarrollo podrían ayudar a facilitar la vacunación oportuna, reducir los costos de envío y almacenamiento, y pueden reducir la cantidad de consultas médicas relacionadas con la vacunación. Los problemas de la cadena de frío y la estabilidad de las vacunas también son consideraciones importantes para la implementación de la divulgación de la vacunación en comunidades rurales, lugares de trabajo y otros lugares no tradicionales. Las partes interesadas deben prepararse teniendo en cuenta las cuestiones clave relativas a la aprobación de la vacuna, las directrices, la aceptación y los mecanismos de reembolso. ³⁶ Además, las tecnologías sin agujas y las vacunas autoadministradas en desarrollo pueden ayudar a aumentar las tasas de inmunización en adultos entre las personas que tienen fobia a las agujas o las que tienen problemas de acceso.

Estrategias para profesionales de la salud

• Simplifique las recomendaciones de vacunas: Para mejorar la aceptación de las vacunas, las recomendaciones de vacunas deben ser específicas, racionalizadas y personalizadas para cada paciente.
• Enfatice la importancia del respaldo de los profesionales de la salud: Una recomendación firme de los profesionales de la salud de vacunarse es uno de los mejores predictores de la aceptación y cobertura de la vacuna. ³⁷ Los profesionales de la salud son una fuente creíble y confiable de información para el paciente y apoyo para la toma de decisiones. En consecuencia, se debe capacitar a los profesionales de la salud sobre cómo brindar recomendaciones sólidas para posicionar la vacunación como una parte integral del manejo de los pacientes, especialmente para los pacientes adultos de alto riesgo. La capacitación adicional sobre la entrevista motivacional cuando se encuentra con la reticencia del paciente también es un factor crítico para el éxito.
• Ampliar el alcance de los especialistas: Los especialistas (incluidos cardiólogos, obstetras y ginecólogos, oncólogos, neumólogos y otros) deben estar preparados para integrar los protocolos de vacunación en la práctica clínica a fin de prevenir complicaciones en adultos con afecciones crónicas. Las sociedades médicas deben considerar la posibilidad de emitir directrices específicas para cada vacuna (o actualizar las directrices específicas de la enfermedad con secciones sobre vacunación) para ayudar a los profesionales de la salud a comprender mejor cómo las estrategias de vacunación para pacientes con afecciones comórbidas pueden diferir de las de los adultos sanos. ³⁸ Se debe exigir capacitación continua sobre vacunas a todos los profesionales de la salud, independientemente de su especialidad, para ayudar a mejorar los resultados de los pacientes. Además, la educación sobre las vacunas debe incluirse en el plan de estudios de todos los programas de capacitación de especialidades y subespecialidades, y los exámenes de certificación deben incluir preguntas sobre vacunas para garantizar que los especialistas estén bien preparados para apoyar los esfuerzos de vacunación.
• Abordar las disparidades: Se deben establecer asociaciones con los profesionales de la salud para aumentar la comprensión de las necesidades y barreras únicas para la vacunación en poblaciones diversas. Reclutar a líderes comunitarios de confianza para que aboguen por las vacunas y aumenten la confianza y la aceptación también puede ayudar a reducir las disparidades en la salud. ³⁹
• Ampliar el apoyo clínico para la vacunación: Cada visita médica es una oportunidad para hablar y recomendar vacunas. Todo el personal debe estar facultado para recomendar la vacunación en cada punto de contacto con el paciente (y proporcionar documentación y seguimiento cuando se rechace la vacunación). Se puede alentar la administración conjunta de vacunas cuando corresponda (p. ej., vacunas contra la influenza (gripe) y el COVID-19). Además, se debe educar a los profesionales de la salud sobre las mejores prácticas para la vacunación, incluidas las técnicas seguras y eficaces para evitar malestar y prevenir lesiones relacionadas con las vacunas. ⁴⁰

Estrategias para el paciente

• Desarrollar mensajes para abordar las preocupaciones comunes posteriores a la pandemia:
  • Las preocupaciones sobre el desarrollo y la aprobación acelerados de las vacunas contra el COVID-19 pueden extenderse a otras vacunas. Los mensajes (tanto para el público como para los profesionales de la salud) deben centrarse en la seguridad y eficacia de las vacunas recomendadas y en los sistemas integrales y sólidos de los EE. UU. para monitorear la seguridad de manera continua. Los mensajes sobre la importancia de proteger a la familia pueden resonar entre las personas que dudan de vacunarse.
  • Los mensajes deben ser coherentes, simplificados para el público en general, cultural y lingüísticamente relevantes, y transmitidos en todos los puntos de contacto con el paciente.
  • Los recursos, incluidas las respuestas a las preguntas más frecuentes, pueden ayudar a manejar la información errónea sobre la vacunación al abordar directamente preocupaciones específicas.
  • La desinformación también puede ser abordada por "embajadores de mensajes" capacitados para transmitir mensajes clave sobre la vacunación a grupos específicos. Los profesionales de la salud (incluidas las enfermeras, los médicos y los farmacéuticos), así como los científicos, a menudo se consideran embajadores creíbles, y se ha demostrado que las interacciones con ellos aumentan la confianza en las vacunas. Por el contrario, los mensajes percibidos como provenientes de funcionarios del gobierno pueden aumentar la resistencia a la vacunación entre las personas que dudan y son escépticas sobre las vacunas.
  • Se ha informado que la ansiedad por las agujas es una razón para no vacunarse en aproximadamente el 10% de las personas. Los profesionales de la salud deben conocer las medidas seguras, eficaces y prácticas que se pueden tomar para reducir el dolor y la ansiedad relacionados con la vacunación. ⁴¹
• Personalizar los mensajes: Los mensajes de apoyo a la vacunación deben adaptarse a comunidades específicas. Se necesitan esfuerzos para abordar las preocupaciones de grupos de edad específicos, incluidas las personas mayores, y las poblaciones, incluidos los pacientes inmunodeprimidos y aquellos con afecciones crónicas. En las poblaciones de riesgo, los mensajes deben centrarse en la vacunación como una estrategia comprobada para disminuir la gravedad de la enfermedad y el riesgo de hospitalización. ⁴²
• Vacunar a las personas donde están: Para mejorar la accesibilidad, las vacunas deben administrarse donde las personas viven y trabajan. El acceso puede mejorarse apoyando la vacunación en lugares accesibles más allá de los consultorios médicos y los hospitales, incluidas las farmacias, los lugares de trabajo, las escuelas y universidades y, cuando sea posible, en el hogar.
• Implemente tácticas de marketing avanzadas: la divulgación pública proactiva a los pacientes y cuidadores a través de las redes sociales puede amplificar los mensajes de salud pública donde los pacientes están preparados para recibirlos.
• Movilizar a la comunidad para abordar la concientización, la asequibilidad y el acceso a las vacunas: Se necesitan nuevos programas que aborden la asequibilidad de las vacunas para las personas sin cobertura de seguro y/o acceso a lugares para la vacunación. Los programas exitosos relacionados con la mejora del acceso han incluido la capacitación de embajadores de vacunas que cuentan con la confianza de la comunidad y pueden brindar educación en sitios conocidos y valorados por el público objetivo.

Iniciativas legislativas y de política pública

• Abogar por el financiamiento: La infraestructura de inmunización puede mejorarse fortaleciendo y manteniendo el financiamiento para un programa nacional de vacunación. ⁴³ Se necesitan fondos para apoyar los programas de vacunación estatales y locales a fin de aumentar las tasas de vacunación en general y en las poblaciones desatendidas, así como para la vigilancia, la respuesta a los brotes, la educación sobre vacunas y las mejoras del sistema de información. ³²
• Respaldar iniciativas legislativas y de políticas públicas: El programa propuesto de Vacunas para Adultos apoyará sistemas y estrategias para poblaciones de difícil acceso y que dudan de vacunarse. ⁴³ Este programa mejoraría tanto el acceso como la aceptación de las vacunas al cubrir todas las vacunas recomendadas sin costo para los adultos sin seguro. ⁴⁴
• Reducir o eliminar las barreras financieras para la vacunación: Los cambios recientes en las políticas de Medicare/Medicaid han reducido parte de la carga financiera y han eliminado los copagos y los gastos de bolsillo para las vacunas recomendadas para adultos. ⁴⁵ Sin embargo, todavía existen brechas en la cobertura para los adultos sin seguro, y se necesitan esfuerzos para abordar estas brechas y garantizar que las personas sin seguro o con seguro insuficiente tengan acceso a todas las vacunas recomendadas. ⁴³

Conclusión

Aumentar la proporción de adultos que reciben las vacunas recomendadas sigue siendo un problema de salud pública de alta prioridad. ²³ Mejorar las tasas de inmunización en adultos en los EE. UU. requiere una estrategia multifacética que incluya mejoras en el sistema de salud, iniciativas de salud pública y alcance comunitario. Este Llamado a la Acción tiene como objetivo crear conciencia sobre los impactos de la cobertura subóptima de vacunas para adultos, resaltar los complejos desafíos y barreras para mejorar la aceptación de la vacuna y promover enfoques prácticos prometedores para superar estos desafíos. A través de esfuerzos coordinados, podemos mejorar la cobertura de inmunización en adultos y reducir la carga de las enfermedades prevenibles por vacunación, lo que conduce a mejoras generales en la salud pública.

Organizaciones Asociadas

AARP
Coalición para el Acceso a la Vacuna para Adultos
Alianza para la Investigación del Envejecimiento
Alianza para el Acceso de Pacientes
Academia Americana de Médicos de Familia
Asociación Estadounidense de Enfermeras Practicantes
Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos
Colegio Estadounidense de Medicina Preventiva
Asociación Estadounidense del Corazón
Asociación Estadounidense de Registro de Vacunación
Asociación Estadounidense del Pulmón
Asociación Estadounidense de Farmacéuticos
Asociación Estadounidense de Salud Pública
Sociedad Americana de Oncología Clínica
AMGA
Asociación de Profesionales en Control de Infecciones y Epidemiología
Asociación de Gerentes de Vacunación
Asociación de Funcionarios de Salud Estatales y Territoriales
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
Centro Oncológico Fred Hutchinson
Sociedad Gerontológica de Estados Unidos
Good Health WINs/Consejo Nacional de Mujeres Negras
Immunize.org
Cumbre Nacional de Vacunación de Adultos y Gripe
Alianza Nacional para la Salud de los Hispanos
Asociación Nacional de Centros de Salud Comunitarios
National Foundation for Infectious Diseases (NFID)
Asociación Médica Nacional
Foro Nacional de Calidad de las Minorías
Unbiased Science

 

Apoyo

Esta actividad está patrocinada por la NFID y cuenta con el apoyo de subvenciones educativas sin restricciones de GSK, Merck & Co., Inc., ModernaTX, Inc., Pfizer Inc. y Sanofi Pasteur Inc. Las políticas de la NFID prohíben que los financiadores controlen el contenido del programa.

Referencias

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